如今醫(yī)療供應(yīng)商所面對(duì)的局面，可以用“兵荒馬亂”來(lái)形容。

有人張牙舞爪的唱衰行情，也有人聲嘶力竭的高歌繁榮。雖說(shuō)一個(gè)行業(yè)的繁榮與下行，很難拎得清說(shuō)得明。但每每聽(tīng)到新的耗材采購(gòu)價(jià)格，心里也還是會(huì)一驚，畢竟有的耗材價(jià)格降幅高達(dá)99.9%。

令人震驚的不只是耗材價(jià)格的跳水，還有行業(yè)的極速整合，以及銷(xiāo)售成本的居高不下。中國(guó)醫(yī)療儀器/耗材的銷(xiāo)售成本占總成本的比重超過(guò)我國(guó)典型工業(yè)品的15倍，更超過(guò)印度的3倍。雖然醫(yī)療器械行業(yè)正面臨價(jià)格下行的壓力和采購(gòu)流程急劇變化的威脅，但各項(xiàng)成本卻依然居高不下。

一、裸奔時(shí)代 跌無(wú)止境

2018年，醫(yī)療器械被打上了“降”的烙印。無(wú)情的價(jià)格下壓陰霾籠罩著整個(gè)行業(yè)。

京津冀聯(lián)采六大類(lèi)醫(yī)用耗材，每年節(jié)省超8億；江蘇鎮(zhèn)江市采購(gòu)醫(yī)用耗材，最高降幅99.9%。經(jīng)歷過(guò)藥價(jià)下跌的供應(yīng)商們，似乎對(duì)耗材價(jià)格的種種跳水并不意外，但可怕的地方在于，這個(gè)下跌并未見(jiàn)底。上個(gè)月，人民日?qǐng)?bào)還撰文表態(tài)，“如何讓醫(yī)用耗材不耗財(cái)”。

從目前國(guó)內(nèi)醫(yī)療器械采購(gòu)方式來(lái)看，主流的無(wú)非是省級(jí)招標(biāo)采購(gòu)、區(qū)域聯(lián)盟采購(gòu)以及醫(yī)院聯(lián)盟采購(gòu)等幾大類(lèi)，通過(guò)采購(gòu)量的擴(kuò)大來(lái)提升議價(jià)能力。同時(shí)，醫(yī)療器械的采購(gòu)特點(diǎn)也逐步向價(jià)格透明、同類(lèi)品種采購(gòu)報(bào)價(jià)不得高于上一輪采購(gòu)最低價(jià)等方向發(fā)展。

前不久，上海陽(yáng)光醫(yī)藥采購(gòu)網(wǎng)就發(fā)布《關(guān)于醫(yī)療器械“陽(yáng)光采購(gòu)”等有關(guān)事項(xiàng)的工作提示》，明確表示：陽(yáng)光平臺(tái)將在2018年8月開(kāi)始在每個(gè)月月底通過(guò)資證管理系統(tǒng)向平臺(tái)用戶提供數(shù)據(jù)導(dǎo)出功能。向所有可登陸陽(yáng)光平臺(tái)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供全量醫(yī)療器械最新的外省市價(jià)格信息及議價(jià)結(jié)果信息；向所有可登陸陽(yáng)光平臺(tái)的企業(yè)提供全量醫(yī)療器械最新的外省市價(jià)格信息。這也就意味著，議價(jià)雙方的械企和醫(yī)院，價(jià)格是完全的公開(kāi)透明，并且上海市除了實(shí)行“全量醫(yī)療器械最新的外省市價(jià)格”全國(guó)共享，還實(shí)行價(jià)格實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)，如果有異常，將會(huì)約談械企、詢函醫(yī)院。

這也就意味著，在上海價(jià)格完全公開(kāi)透明、并被實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)。還需注意的是，對(duì)于向來(lái)跟著藥品前行的醫(yī)療器械行業(yè)來(lái)說(shuō)，國(guó)家?guī)Я坎少?gòu)是遲早的事兒。在各種措施力度之下，在醫(yī)院控費(fèi)的大背景下，醫(yī)療器械價(jià)格下跌是沒(méi)有止境的，至少，現(xiàn)在還沒(méi)見(jiàn)底。

二、不如印度！居高不下的器械成本

中國(guó)醫(yī)療器械行業(yè)的成本究竟有多高？

根據(jù)BCG2015年的數(shù)據(jù)，中國(guó)醫(yī)療儀器/耗材公司的平均銷(xiāo)售、綜合和管理費(fèi)用（SG&A，主要為營(yíng)銷(xiāo)支出，以銷(xiāo)貨成本的百分比計(jì)）超過(guò)典型工業(yè)品公司的15倍。雖然醫(yī)療器械行業(yè)正面臨價(jià)格下行的壓力和采購(gòu)流程急劇變化的威脅，但各項(xiàng)成本卻是居高不下。

如圖一所示，在醫(yī)療儀器和耗材方面，無(wú)論是利潤(rùn)率，還是銷(xiāo)售成本占總成本的比重，其數(shù)據(jù)都遠(yuǎn)高于國(guó)內(nèi)其他行業(yè)及三個(gè)金磚四國(guó)，且總體呈“高利潤(rùn)、高成本”的發(fā)展特征。

再觀經(jīng)濟(jì)水平次于我國(guó)、人口規(guī)模更為龐大的印度，其各項(xiàng)數(shù)據(jù)則保持在較為合理的狀態(tài)，銷(xiāo)售成本僅為我國(guó)的三分之一。造成我國(guó)這種“高利潤(rùn)、高成本”現(xiàn)象的部分原因可能在于，中國(guó)醫(yī)療器械行業(yè)的收入增長(zhǎng)更為強(qiáng)勁。在醫(yī)療設(shè)備領(lǐng)域，我國(guó)的數(shù)據(jù)則更為合理，也更具可比性，這可能與醫(yī)療設(shè)備領(lǐng)域招標(biāo)和價(jià)格壓力更大有關(guān)。

未來(lái)，按項(xiàng)目收費(fèi)和統(tǒng)一招標(biāo)等政策的推廣，醫(yī)療儀器/耗材公司必將面臨巨大的價(jià)格壓力，在高利潤(rùn)的光鮮外表下，面對(duì)居高不下的成本，供應(yīng)商或?qū)⒚鎸?duì)難以為繼的發(fā)展局面。

三、淘汰整合，生死迷局

從兩票制這個(gè)撬動(dòng)醫(yī)療行業(yè)利益格局的第一塊多米諾骨牌開(kāi)始，供應(yīng)商就真真切切感受到了生死、存亡危機(jī)。政策的指向無(wú)非兩點(diǎn)：提升行業(yè)準(zhǔn)入門(mén)檻及行業(yè)集中度。

2016年底就在全市各級(jí)公立醫(yī)院實(shí)行耗材兩票制的寶雞市，全市630余家耗材配送商在經(jīng)過(guò)兩次遴選之后，僅有90余家符合標(biāo)準(zhǔn)，超85%的配送商面臨淘汰。

這雖是目前已知少有的關(guān)于耗材兩票制+配送商遴選效應(yīng)的數(shù)據(jù)，但毋庸置疑，國(guó)家政策的趨勢(shì)就是提高準(zhǔn)入門(mén)檻、加速行業(yè)整合，改變醫(yī)械流通“小、散、亂”的局面。業(yè)內(nèi)人士認(rèn)為，短期內(nèi)藥械流通領(lǐng)域?qū)⑿纬?ldquo;全國(guó)龍頭+區(qū)域龍頭+偏遠(yuǎn)散戶”的競(jìng)爭(zhēng)格局。未來(lái)，隨著政策的進(jìn)一步發(fā)酵，一些散戶或自然人會(huì)逐步被全國(guó)龍頭或區(qū)域龍頭所整合，最終形成“全國(guó)龍頭+區(qū)域龍頭”的競(jìng)爭(zhēng)格局。

另一方面，我國(guó)營(yíng)銷(xiāo)效率低的現(xiàn)狀也急需改變。根據(jù)BCG數(shù)據(jù)顯示，中國(guó)醫(yī)療儀器/耗材的營(yíng)銷(xiāo)效率低于全球平均水平，甚至低于市場(chǎng)也在不斷增長(zhǎng)但成熟度更低的其他金磚國(guó)家，尤其是印度。

推測(cè)很大一方面原因在于，中國(guó)醫(yī)療器械行業(yè)對(duì)供應(yīng)商的利用遠(yuǎn)高于其他國(guó)家，這導(dǎo)致成本的增加，進(jìn)一步拉低了營(yíng)銷(xiāo)效率。中國(guó)的醫(yī)療器械幾乎100%是通過(guò)經(jīng)銷(xiāo)商銷(xiāo)售的，而在其他市場(chǎng)，這一比例僅為5-35%。總體而言，即便價(jià)格和招標(biāo)壓力繼續(xù)上升，中國(guó)醫(yī)療器械行業(yè)的營(yíng)銷(xiāo)效率仍有很大提升空間，可以說(shuō)，供應(yīng)商的整合，是行業(yè)必然的發(fā)展趨勢(shì)。 

如此高昂的銷(xiāo)售成本、以及即將面臨的價(jià)格及下跌壓力，都意味著我國(guó)的醫(yī)改還有很長(zhǎng)的一段路也走。不過(guò)隨著醫(yī)保局、衛(wèi)健委各項(xiàng)政策的循序漸進(jìn)，我們依然有理由相信，我國(guó)的醫(yī)改仍然有希望，醫(yī)療器械銷(xiāo)售成本趨于合理仍然有出路。